국립 환자안전기구가 운송, 석유, 가스 산업에 뿌리를 두고 있는 리스크관리 기관인 DNV를 활용하는 이유는? 아마도, NPSA가 리스크관리 전문지식 선정 면에서 차라리 특별하기 때문일 것입니다.
리스크관리 개선 노력의 일환으로 NPSA은 NASA, 영국항공, 원자력 산업 대표자들을 포함하여 사업 계에서 최고의 조직에게 조언을 구하였다.
"이 모두는 세계에서 가장 리스크한 사업 중 하나에 대한 진지하고 전문적인 접근방식이다," 라고 공동 최고경영자 Sue Osborn는 설명한다. Susan Williams과 함께, 국립의료서비스 (National Health Service; NHS)내 비교적 최근에 편입된 국립조직인NPSA의 수장인 Osborn은 환자안전 증진을 위해 일하고 있다. Sue Osborn은 리스크를 "만약 의료보건에 관한 비교 리스크평가를 실시한다면, 일반적으로 이 분야 안전이 번지 점프에 견주어 진다는 점을 알게 될 것이다,”라고 말하며 리스크를 묘사했다.
40,000건의 사고 사망
매일 100만 명 이상의 환자가 NHS으로 안전하게 치료를 받고 있지만 의료보건 분야는 대부분 다른 산업 보다 훨씬 더 리스크하다. Osborn은 몇 가지 놀랄만한 통계 수치로 리스크성을 보여주었다. "서구에서 의료실수는 전체 환자치료 중 10%를 차지하며 그 중 5%는 치명적인 실수이다. 매년 영국에서 3억5천만 명의 환자가 치료를 받는다. 여러 연구들 역시 영국에서 연 4만 명이 의료 실수로 사망하였고 그 중 절반 이상이 예방 가능했던 것으로 추정된다고 지적하고 있다.”
잠재적인 위해 약물로 앓고 있는 환자의 치료, 점차 복잡해 지는 기술, 관여하는 인원 수 증가는 리스크를 더욱 높여주고 있다. 치명적 사고, 오진, 실수는 피할 수 없다. 정말로 NHS은 매년 임상적 직무태만 지출에 약 4억5천만 파운드를 사용한다.
"아무도 수술대 위에서 이 문제를 생각하고 싶어하지 않지만, 보건 서비스는 직원들이 빠지며 환자들을 데리고 들어가는 실수의 덫이다,"라고 Osborn은 말한다. Osborn은 "의료보건 전문가가 종종 말 그대로 우리의 생명을 자신들의 손 안에 쥐고 있으므로 우리는 그들을 완전하다고 생각해야 한다. 동시에, 그들은 효과적으로 일하기 위해 우리가 그들에게 확신을 심어 줄 필요가 있다."
전통적으로 의학교육은 대개 올바른 시술방법에 초점을 맞추지만 그 일 중의 한 부분이기도 한 리스크와 실수는 그만큼 강조하지 않는다. 영국에서만 매년 약 18억 건의 임상 결정이 내려지고 이러한 결정 중 특정 퍼센트가 잘못된 결정이라는 피할 수 없는 사실을 관리하기 위한 시스템을 반드시 개발하여야 한다.
두려움 없는 리스크 문화 수립
리스크가 정량화, 정성화되고, 이해되는 리스크 인식 문화 수립은 신뢰와 확신이 수립될 수 있는 시스템 창출을 시작하기 위한 최고의 방법이다. 환자와 직원 모두는 피할 수 있는 사고를 예방하기 위해 필요한 모든 조치들이 실행되었다고 확신을 가져야 한다. 리스크도가 높은 산업에서 얻은 경험에 기초한 과학적 접근방법이 보고과정과 실수에서 배우는 학습과정에서 종종 느낄 수 있는 비난에 대한 두려움과 죄책감을 이겨내도록 도와줄 것이다.
NPSA의 경영 이사 Helen Hughes은 국가 보고학습 시스템 개발을 담당하고 있다. "우리는 보고된 사고의 수가 점진적으로 증가하는 것은 일반적으로 심각한 사고의 수가 감소하고 있음을 의미한다는 것을 리스크도가 높은 산업에서 배우고 있다. 그 같은 사고에서 배우는 체계적인 학습과 결합하여, 잘못된 점을 이해하는 것이 올바른 리스크 인식 문화의 핵심이다. 두려움 없이 사고를 보고하는 일이 자연스럽고 안전하게 여겨지는 문화를 실행하기 까지는 시간이 필요하다. 그러므로, 우리는 만약 익명 보고가 직원이 편안하게 여기며 보고할 수 있는 유일한 방법이라면, 그 방법을 허용하여 의료보건 시스템에서 가장 어려운 이슈를 학습하기 위해 그 보고된 정보를 이용한다."
NPSA은 2001년에 보고의 노력들을 상호 조율하고 더 중요하게는 환자의 안전에 영향을 주는 실수와 문제점에서 교훈을 배우기 위해 설립되었다. 처음부터 NPSA은 어려운 어느 정도 비일상적인 접근방법을 개척하길 원했던 건 분명하다. "우리는 이 산업에서 얻은 리스크평가 전문지식 없이는 이 일을 할 수 없었을 것이다,"라고 Osborn은 말한다. 최고에게서 리스크관리를 배우기 위해 이 두 명의 공동 최고 경영자에게서 나온 강력한 추진력을 쫓자, NPSA은 리스크관리 상담에 입찰했다. DNV 컨설팅이 선정되었다.
"DNV 컨설팅을 우리 팀에 합류시킴으로써, 우리는 리스크를 식별, 정량화 할 수 있게 되었고 솔루션 작업을 시작하기 전에 개론을 작성할 수 있었다. DNV 컨설팅은 또한 우리가 솔루션 작업을 할 때 그 일에 참여한다,"라고 Osborn은 설명한다. NHS와 같은 큰 조직을 변화시킨다는 일은 그 방법을 찾기 위해 리스크평가와 비용혜택 분석을 요청하는, 그 자체로 리스크다. "우리는 단지 사람들에게 해야 할 일을 말하는 지침을 보내고 싶지 않다. 좋은 솔루션을 찾을 때, 그것이 확실하게 작용하길 원하고, 이는 관련된 모든 이들의 적극적인 지지와 협력을 의미한다."
리스크 접근방법 대 알파벳 접근방법
실제로 이는 주목을 요하는 리스크 영역을 찾기 위해 의료보건 전문가와의 긴밀한 협력을 의미한다. 예를 들어 약물치료 실수가 모든 실수의 25퍼센트를 차지한다. 약은 종종 알파벳 순으로 보관되며 이는 위해 요소가 없는 약이 거의 동일한 이름을 가진 치사량 약과 나란히 놓인다는 의미이다. 이는 이 시스템이 실제로 실수를 쉽게 저지를 수 있게 하고 있음을 보여준다. 이 같은 잘못은 리스크범주에 기초한 시스템을 사용함으로써 쉽게 피할 수 있다.
약품 라벨링, 포장, 보관 방식 개선은 리스크를 줄여주어 병원직원이 바쁜 일과 속에서 덫에 덜 걸리게 해준다. "맞는 일을 쉬운 일로 만드는 것이 핵심이다,” 라고 Osborn은 말한다.
모든 산업에서와 마찬가지로, 새로운 규칙과 규정은 리스크를 더해 줄 수 있다. 기존 제약 명명법이 유럽연합 전체에서 공통 명명법으로 변경되고 있다. 많은 복사약(제너릭 제품)이 이름을 변경하게 될 것이다. 이러한 변경은 약을 처방하고 조제하는 의사와 약사에게 혼돈을 가져다 줄 수 있고 약을 복용하는 환자에게 잠재적인 역효과로 이어질 수도 있다. DNV은 그러므로 약품명이 변경될 때 그 기간 동안 NPSA가 리스크를 평가할 수 있게 지원해 준다.
Smith 여사가 Brown여사로 취급 받들 때
환자의 신원을 혼동할 리스크를 관리하기 위해 NPSA은 수술환자를 엉뚱한 장소에 데려다 놓는 리스크를 감소할 방법을 개발하는 프로젝트를 주도하고 있다. DNV은 수술 전, 중간, 후에 실시하는 활동을 매핑하여, 이 과정에 대한 리스크평가를 용이하게 하고, 이 과정에 인간적 요소, 전문지식을 제공함으로써 이 작업을 지지하고 있다.
병원감염(HCAIs; Health Care Associated Infections)의 결과로 환자의 병원 입원 기간이 늘어나고 극단의 경우에는 죽음에 이르게 된다. HCAIs 에 따른 NHS의 추정 비용은 연간 1억 파운드에 달한다. NPSA 는 NHS 병원에서 알코올 손 세척을 사용하여 직원의 손 위생을 향상시키고 감염의 경우를 줄이는 최고의 프로그램이다. DNV 는 알코올 손 세척 사용의 리스크 평가와 제안된 테스트 단계의 리스크평가를 주도함으로써 이 프로그램을 지원하여왔다.
장비의 표준화
분산적이고 규모가 큰 조직의 경우, 전체 조직 내에서의 다양한 요구와 협력의 결여로 어떤 점에 비효율적인 결과가 나타난다. 예를 들어, NHS 의 주입 펌프(액체나 약물을 정맥에 투입하는데 사용하는)는 다양하고 여러 업체에서 공급된다. ”이러한 주입 펌프의 사용을 합리화, 표준화 및 중앙집중화할 수 있다면, 주입 펌프를 사용하는 직원들에게 훨씬 더 적절한 교육을 제공할 수 있을 것이다. 이는 추가적인 비용 없이 업무를 변화시킴으로써 수천의 목숨을 구하고 동시에 안전성을 향상시킬 수 있는 방법의 한 가지 예이다,” 라고 Helen Hughes가 말한다.
조직의 형성
DNV 컨설팅의 업무 범위는 일상 생활 기반으로 지원하는 일반적인 리스크 관리이다. 이 범위에는 경영진 회의 참가, 공동 최고 경영자, 이사 및 NPSA 의 직원에 대한 리스크 관리 조언 및 지원과 교육이 포함된다. NPSA 의 리스크 경영 시스템 및 조직의 리스크 평가 및 개발의 지원은 중요한 과제가 되어왔다.
동시에, 전사적 리스크 평가는 NPSA 와 목표를 달성하는 NPSA 의 능력에 대한 리스크를 평가하기 위해 수행되어 왔다. NPSA 는 표준을 정립할 수 있는 안전성 문화를 구축하고 환자의 안전을 향상시키기 위한 작업에서 NHS 의 나머지를 지지하고자 하는 젊고 빠르게 성장하는 조직이다. 공동 최고 경영자 Sue Osbom 은 향후의 어려움과 장애를 잘 알고 있다. 하지만, 그녀는 이 작업이 10년의 관점에서 추진하는 것임을 알고 있고 최초 3~5년 사이에 발생하는 변화가 더욱 큰 추진력을 보탤 것이라고 믿는다.